Menopausa

Ciclo irregular e cansaço quase nunca são dois problemas

Quando o ciclo muda de padrão e a energia cai junto, há uma explicação metabólica possível, além da parte que cabe ao ginecologista avaliar.

O que conta como ciclo irregular?

Um ciclo costuma ser chamado de irregular quando o intervalo entre as menstruações varia bastante de um mês para o outro, quando o sangramento dura mais dias do que o seu habitual, ou quando o volume muda de forma perceptível, para mais ou para menos.

Isso é diferente de uma variação pontual. Um ciclo que atrasa uma semana depois de uma viagem ou de um período de estresse forte não é a mesma coisa que meses seguidos sem padrão nenhum. A repetição é o que costuma justificar uma investigação.

Também vale separar duas coisas que às vezes se misturam na cabeça de quem procura ajuda: a causa pode estar na estrutura do ciclo (útero, ovários, endométrio), que é terreno do ginecologista, ou pode estar em algo que cruza com o corpo todo, como ferro, tireoide ou o eixo hormonal, que é a parte que eu investigo. Muitas vezes as duas coisas aparecem juntas, e uma investigação não substitui a outra.

Um exemplo comum: o ciclo que já foi regular por anos passa a variar sete, dez dias de um mês para o outro, o fluxo fica mais intenso do que era, e junto vem um cansaço que não parecia relacionado até alguém perguntar sobre o ciclo.

Menstruação irregular e cansaço: o fluxo intenso pode explicar isso?

Pode, e é uma das explicações mais diretas que existem: cada ciclo com sangramento mais volumoso representa uma perda de ferro maior do que o corpo repõe só com a alimentação, e o ferro é o mineral que carrega oxigênio no sangue.

Quando essa perda se repete mês após mês, o estoque de ferro do corpo, medido pela ferritina, vai caindo antes mesmo da hemoglobina mudar. É por isso que às vezes o hemograma comum vem “normal” e a pessoa continua cansada: o exame que mostra o estoque baixando é outro.

O cansaço ligado à queda de ferro tem um padrão que ajuda a reconhecer: ele não melhora com uma noite de sono boa, vem acompanhado de falta de fôlego em esforços que antes eram fáceis, e às vezes traz queda de cabelo ou unha mais fraca junto.

Isso não quer dizer que todo fluxo intenso vai levar a esse quadro, nem que todo cansaço nessa fase venha do ferro. É uma hipótese que entra na investigação ao lado das outras, e que se confirma ou não com exame, não com suposição.

Que exames pedir nesse caso?

Depende do que aparece na sua história, mas a investigação de base costuma olhar para sangue vermelho e ferro (incluindo a ferritina, não só a hemoglobina), função da tireoide e, dependendo do quadro, o eixo hormonal.

A ordem importa tanto quanto os exames em si. Pedir tudo de uma vez sem uma pergunta clínica por trás costuma gerar mais dúvida do que resposta, porque um valor levemente fora da faixa assusta antes de explicar alguma coisa.

A tireoide entra nessa lista porque ela própria pode desregular o ciclo e, ao mesmo tempo, causar cansaço por conta própria, então as duas queixas às vezes têm uma origem comum. É um dos motivos pelos quais eu não trato a irregularidade menstrual e o cansaço como duas investigações separadas.

Também não existe um pacote fechado de exames igual para todo mundo. Idade, uso anterior de anticoncepcional hormonal, histórico familiar de tireoide e o padrão exato da mudança no ciclo mudam o que entra na lista antes mesmo de olhar um resultado.

Menstruação irregular e cansaço juntos não costumam ser coincidência. São dois sinais do mesmo corpo pedindo para ser olhado por inteiro.

Isso pode ser perimenopausa?

Pode, principalmente se você está na faixa dos 40 anos e a mudança no ciclo veio acompanhada de outros sinais, como calor súbito, sono mais leve ou variação de humor.

Perimenopausa é o período de transição antes da última menstruação, e a irregularidade do ciclo costuma ser um dos primeiros sinais perceptíveis, já que os hormônios que regulam o ciclo passam a oscilar de forma menos previsível.

Nessa fase, o mesmo cansaço que aparece na irregularidade menstrual em outras idades também aparece aqui, e a investigação de ferro e tireoide continua valendo, porque essas causas não desaparecem só porque a mulher está na faixa etária da perimenopausa.

A confirmação da perimenopausa em si e o acompanhamento hormonal dessa transição são conduzidos junto com o ginecologista. O que eu acompanho é a parte metabólica e nutricional que atravessa essa fase: ferro, tireoide, composição corporal e o que a alimentação sustenta ou não sustenta nesse momento.

Quando procurar avaliação?

Vale procurar avaliação quando a irregularidade vem acompanhada de cansaço que não melhora, ou quando o padrão do ciclo muda de forma clara e se mantém assim por dois ou três meses seguidos.

Aqui vale separar o que é ginecológico do que é metabólico, porque os dois entram na mesma investigação, só que por portas diferentes.

As duas avaliações se complementam. O ginecologista olha a estrutura do ciclo pelo exame físico e pela ultrassonografia; eu olho o que o sangue mostra sobre ferro, tireoide e eixo hormonal, e como isso conversa com a sua alimentação e o seu corpo como um todo. Nenhuma substitui a outra, e muitas vezes o caminho passa pelas duas.

Se você quiser entender como eu conduzo essa investigação na prática, escrevi sobre isso em como eu atendo. E se você mora fora de Vitória, a consulta online investiga esse cansaço do mesmo jeito.

Dr. Matheus Cunha

Médico. CRM-ES 17741. Pós-graduação em Nutrologia.

Atende em Vitória, no Espírito Santo, e por teleconsulta para o resto do Brasil. Conhecer a formação e como eu atendo.